Katarakta i degeneracija makule često se javljaju zajedno. Operacija katarakte poboljšava vid samo ako je mrežnjača u dovoljno dobrom stanju — kod uznapredovale degeneracije makule, rezultati mogu biti ograničeni.
Katarakta i senilna degeneracija makule dve su najčešće očne bolesti u starijem životnom dobu. Kod jednog broja pacijenata obe bolesti postoje istovremeno — i upravo tu nastaje pitanje na koje mnogi ne dobiju jasan odgovor: ako se operiše katarakta, koliko će se vid zaista popraviti?
Odgovor nije uvek jednostavan i zavisi pre svega od toga u kojoj meri degeneracija makule utiče na mrežnjaču. Cilj ovog teksta je da vam objasni šta možete da očekujete — i koje mogućnosti danas postoje.
Makula je centralni deo mrežnjače — deo oka koji je odgovoran za oštar, detaljan vid: čitanje, prepoznavanje lica, gledanje u detalje. Senilna degeneracija makule je bolest u kojoj dolazi do postepenog propadanja ćelija u ovoj zoni, što dovodi do gubitka centralnog vida.
Postoje dva osnovna oblika:
• Suva degeneracija makule — sporiji, postepeni tok. Dolazi do nakupljanja druza (taloga ispod mrežnjače) i postepenog slabljenja centralnog vida. Najčešći oblik, čini više od 80% svih slučajeva.
• Vlažna degeneracija makule — agresivniji oblik u kome ispod mrežnjače rastu novi, slabi krvni sudovi koji propuštaju tečnost ili krvare. Može dovesti do bržeg i ozbiljnijeg oštećenja vida, ali se danas uspešno leči anti-VEGF injekcijama.
Zajednička karakteristika oba oblika je da nastala oštećenja centralnog vida nisu reverzibilna. Lečenjem se može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti, ali izgubljene ćelije mrežnjače se ne obnavljaju.
Operacija katarakte uklanja zamućeno sočivo i zamenjuje ga veštačkim intraokularnim sočivom. Sama operacija je tehnički uspešna, ali kvalitet vida nakon zahvata u velikoj meri zavisi od stanja mrežnjače.
Kod pacijenata bez degeneracije makule ili sa blagim promenama, vid se nakon operacije značajno popravlja. Kod pacijenata sa izraženim promenama na makuli, situacija je drugačija — i tu nastaje najčešće razočaranje.
U kliničkoj praksi razlikujemo dva tipična scenarija:
• Vid se popravlja — katarakta je bila dominantan uzrok slabog vida, degeneracija makule je blaga ili u ranoj fazi. Operacijom se postiže dobar rezultat.
• Vid ostaje slab i posle operacije — degeneracija makule je uznapredovala do mere u kojoj makula više ne može da formira jasnu sliku, bez obzira na kvalitet sočiva. Sočivo je bistar medijum, ali mrežnjača ne može da iskoristi tu jasnoću.
Upravo zbog toga je preoperativna procena stanja makule — OCT snimanje i detaljni pregled — ključna pre svake operacije katarakte kod pacijenata sa poznatom ili sumnjivom degeneracijom makule. Na osnovu nalaza, oftalmolog može realno proceniti koji ishod je verovatno moguć i na vreme razgovarati sa pacijentom o očekivanjima.
Za pacijente sa suvom degeneracijom makule koji su već operisali kataraktu i čiji je vid na daljinu delimično očuvan — ali je čitanje i vid izbliza i dalje značajno otežan — danas postoji mogućnost koja ranije nije bila dostupna: Scharioth Macula Lens (SML).
SML je dodatno intraokularno sočivo koje se ugrađuje u pseudofakično oko — tj. u oko koje je već operisano od katarakte i ima ugrađeno veštačko sočivo. Razvio ga je nemački oftalmolog prof. dr Gábor B. Scharioth, a proizvodi ga kompanija Medicontur.
Sočivo ima bifokalni dizajn: centralna zona prečnika 1,5 mm deluje kao precizno uvećavajuće staklo unutar oka i daje dodatnih +10 dioptrija za blizinu, dok je periferna zona optički neutralna. Vid na daljinu i vidno polje ostaju nepromenjeni.
Kako to funkcioniše u praksi? Kada gledate u blizinu, zenica se sužava i svetlost prolazi kroz centralnu uvećavajuću zonu — formira se uveličana slika na makuli. Kada gledate u daljinu, zenica se širi i svetlost dominantno prolazi kroz perifernu, neutralnu zonu.
Važno je biti iskren: SML ne leči degeneraciju makule i ne vraća izgubljene ćelije mrežnjače. Sočivo funkcioniše kao uvećavajuće pomagalo unutar oka — cilj je da pacijent ponovo može da čita, da vidi sitna slova, da bude manje zavistan od spoljašnjih lupa i pomagala.
SML je opcija za pacijente koji:
• Su već operisali kataraktu (pseudofakično oko)
• Imaju dijagnostikovanu suvu degeneraciju makule u stabilnoj fazi
• Imaju određeni ostatni vid na daljinu koji se može koristiti kao osnova
• Žele da poboljšaju vid izbliza i smanje zavisnost od spoljašnjih pomagala
SML nije pogodan za pacijente sa aktivnom (vlažnom) degeneracijom makule, uznapredovalim glaukomom ili slabom ukupnom funkcijom mrežnjače. Odluka se uvek donosi individualno, nakon specijalističkog pregleda koji uključuje OCT i procenu ostatnog vida.
Sočivo se ugrađuje samo u jedno oko — ono sa boljim vidom na daljinu. Zahvat je ambulantan, traje 10 do 15 minuta, bez šavova, u lokalnoj anesteziji kapima. Ukoliko pacijent nije zadovoljan rezultatom, sočivo se može ukloniti.
Ako ste operisali kataraktu i imate dijagnozu degeneracije makule, a vid izbliza vam otežava svakodnevni život — razgovor sa oftalmologom o SML-u vredan je pažnje.
U Laser Centru VID izvodimo SML proceduru i nudimo kompletnu dijagnostiku koja je potrebna za procenu kandidature. Na osnovu nalaza, zajedno ćemo razgovarati o tome da li je SML pravo rešenje za vas.